Par Dre Jenny Lee, OD

Deux semaines après le début de l’année scolaire, de jeunes adultes de retour en classe demandent frénétiquement un rendez-vous chez l’optométriste. Le récit, bien que présenté différemment, évoque toujours une histoire familière : les étudiants, en particulier ceux de l’enseignement supérieur, constatent que leur vision n’est plus aussi nette qu’avant. Certains peuvent même présenter des maux de tête qui les distraient de leurs travaux scolaires. L’augmentation des cours en personne après des années de confinement dû à la pandémie et un ordinateur portable comme seul compagnon ne font que mettre en évidence ce problème criant.

La réponse initiale est évidente : avec l’avènement de l’apprentissage en ligne pour tous les groupes d’âge, il n’est pas surprenant que la myopie chez l’adulte soit en hausse. Deux ou trois clics de moins dans le réfracteur suffisent généralement à ces anciens emmétropes pour apprécier la ligne 20/20.

Par contre, il est important de fournir non seulement les conseils appropriés à ces patients, mais également d’incorporer des outils afin de réduire les symptômes tels que les maux de tête, la fatigue oculaire et l’irritation de la surface oculaire.

La fatigue oculaire numérique affecte aussi les enfants

La fatigue oculaire numérique n’est pas un concept nouveau. Diverses affections oculaires peuvent être attribuées à une augmentation du temps passé devant un écran, telles que le syndrome de l’œil sec et le stress ou spasme d’accommodation. Par exemple, une exposition excessive aux écrans a déjà été liée à une atrophie sévère des glandes de Meibomius chez les enfants de 6 à 17 ans.

Un bref examen de la surface cornéenne à la lampe à fente peut déjà mettre en évidence des signes du syndrome de l’œil sec; il vaut donc la peine de l’ajouter à l’examen de la vue standard chez les enfants. Cependant, la tension causée par l’augmentation du temps passé devant un écran et le travail de près sur la vision binoculaire n’est pas aussi évidente et peut souvent se masquer derrière d’autres symptômes insaisissables.

Le retour en classe met en évidence les problèmes de vision

Prenons l’exemple d’un adolescent qui entre à l’université après avoir passé tout l’été à jouer intensivement dans une équipe de soccer. Il déclare avoir subi une commotion il y a quelques mois, mais n’a jamais eu de symptômes et a été autorisé à continuer de jouer durant toute la saison. Maintenant, après quelques semaines d’école, il remarque des maux de tête fréquents, une vision floue de loin et un manque de motivation en classe.

En tant que professionnel de la vue, on pourrait envisager de convaincre cet adolescent que les lunettes sont tendance et le diriger vers un opticien. Cela pourrait résoudre le problème initial de plisser des yeux en classe. Cependant, il est important de considérer la multitude de problèmes de vision binoculaire qui se développent rapidement chez ce groupe d’âge, confronté à des exigences de travail intensif en vision de près. L’école est déjà mentalement exigeante, et le fait de devoir gérer des symptômes supplémentaires, qu’ils soient liés à la commotion ou non, peut rendre de tels obstacles encore plus insurmontables.

Il n’est pas nécessaire d’être un spécialiste en thérapie visuelle ou en réadaptation pour ajouter des éléments dans votre bureau d’optométrie pour aider à dépister et mettre en évidence le besoin potentiel d’une aide supplémentaire à l’école et aider ces patients à améliorer leur qualité de vie. Au contraire, identifier les étudiants qui pourraient bénéficier d’une thérapie visuelle ou même d’une thérapie avec lunettes spécialisées, tels les verres avec une faible addition de près, pourrait aider à améliorer considérablement les symptômes.

Pensez aux lunettes pour ordinateur qui sont déjà prescrites aux pré-presbytes qui passent fréquemment des heures devant un ordinateur, que ce soit au bureau ou à la maison. N’oubliez pas que les jeunes enfants passent aussi autant de temps, sinon plus, devant un écran.

Intégrer le dépistage des problèmes de vision binoculaire

De plus, l’inclusion de questionnaires ou de sondages dans la salle d’attente peut aider à identifier facilement les jeunes ayant besoin d’une intervention. Le sondage d’évaluation des symptômes d’insuffisance de convergence (Convergence Insuffiency Symptom Survey ou CISS) est un exemple de sondage qui peut être facilement utilisé dans votre bureau d’optométrie et qui peut aider à mieux quantifier les symptômes liés aux problèmes de vision binoculaire, tels que l’insuffisance de convergence.

Le groupe d’investigation de l’essai clinique « Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) » a déjà déterminé que les scores du CISS peuvent distinguer les enfants atteints d’insuffisance de convergence symptomatique, et n’ont pas été influencés par la partialité de l’examinateur. Cependant, certains écrits indiquent que le dépistage de l’insuffisance de convergence peut ne pas être indiqué car les symptômes visuels peuvent être courants et sans rapport avec des problèmes de vision binoculaire. Il est donc important de se fier à son propre jugement clinique pour interpréter les résultats de tels questionnaires et sondages.

Le test King-Devick est un autre exemple de test de dépistage qui peut être facilement utilisé dans votre bureau d’optométrie avec un minimum de formation ou d’équipement requis – il suffit d’avoir un papier, un stylo et un livret. En évaluant la vitesse de dénomination rapide des nombres, le test peut dépister les patients ayant subi une commotion cérébrale et souffrant de symptômes à long terme. Les personnes ayant subi un traumatisme crânien se sont avérées plus lentes de plus de cinq secondes durant le test King-Devick.

Alors que les étudiants entament une nouvelle année scolaire, saisissez cette occasion pour identifier et traiter précocement les problèmes de vision binoculaire avant qu’ils ne commencent à affecter les études et la qualité de vie de nos jeunes.

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Par Dre Sophia Leung, OD, FAAO, FCCSO, Dipl ABO, Dipl Ant Seg

Les collaborations intraprofessionnelles ne sont pas nouvelles dans le domaine des soins de santé. Bien qu’elles ne représentent qu’une minorité des recommandations, les collaborations au sein d’une profession permettent de résoudre des problèmes courants tels que les temps d’attente, l’accès à des soins spécialisés et la communication. Il y a d’énormes avantages pour nos patients lorsque les optométristes adoptent ce type de pratique collaborative.

Une collaboration est définie par l’Organisation mondiale de la santé comme « un processus dynamique dans lequel un professionnel de la santé à un niveau du système de santé (…) demande l’aide d’un autre établissement du même niveau ou d’un niveau supérieur pour contribuer au parcours de soins ».

L’expérience au sein d’autres professions

En dentisterie, les dentistes généralistes ayant une formation avancée (par exemple, dans le traitement de la douleur orale ou de l’apnée du sommeil) acceptent les demandes de consultation de leurs collègues tout en maintenant des schémas de collaboration rationalisés.

En physiothérapie, les collaborations intraprofessionnelles consistent en un patient consultant son physiothérapeute principal pour optimiser sa course, un autre physiothérapeute pour les blessures liées au vélo, et un autre spécialiste pour les problèmes de fessiers et de jambes.

Nous ne sommes pas étrangers aux voies de collaboration intraprofessionnelles en médecine. Les spécialisations ont toujours été bien définies au sein de la médecine, ce qui a permis l’existence de voies de collaboration intraprofessionnelles classiques.

En optométrie, les collaborations intraprofessionnelles augmentent, bien qu’il y ait encore des possibilités d’un meilleur soutien mutuel dans nos domaines d’expertise respectifs. Pour certains, les collaborations intradisciplinaires peuvent être difficiles sur le plan conceptuel, car les voies de collaboration historiques ont positionné l’optométrie comme soins primaires et l’ophtalmologie comme soins secondaires. Cependant, nous devons reconnaître que l’accès à des soins appropriés s’améliore lorsque chacun exerce dans la mesure de ses compétences les plus élevées.

Les opportunités de collaboration en optométrie

Les spécialisations en optométrie comprennent les lentilles cornéennes spécialisées, la gestion de la myopie, la rééducation visuelle et de nombreuses sous-spécialités avancées de maladies oculaires. Avec le développement des sous-spécialités, l’objectif n’est pas d’augmenter le cloisonnement professionnel, mais plutôt d’améliorer la collaboration et l’intégration dans le cadre du partage des connaissances, un principe emprunté à la gestion des opérations. En tant que profession, nous devons cesser de lutter contre ce principe, car tout ce que nous accomplissons, c’est une attaque contre nous-mêmes et un préjudice pour nos patients. Les collaborations intraprofessionnelles bien réalisées réduisent la charge de travail des soins tertiaires et améliorent l’ensemble des soins prodigués aux patients.

La D^re Debbie Luk, une leadeuse canadienne en vision sportive et en rééducation visuelle, décrit les collaborations optométrie-à-optométrie comme étant essentielles pour sensibiliser aux compétences de l’optométrie. Les patients comprennent mieux leurs options et ont une meilleure accessibilité, ce qui peut ultimement améliorer leur qualité de vie.

Pour adopter les voies de collaboration intraprofessionnelles en tant que praticien demandeur, il faut faire preuve de conscience de soi. Reconnaître humblement où commence et se termine sa compétence est le signe d’un praticien prudent. Ne pas tout savoir n’est pas une faiblesse, c’est même une force de le reconnaître. Apprenez ce que vous ne savez pas. Parlez à ceux qui se spécialisent dans des domaines que vous ne maîtrisez pas et apprenez le protocole d’aiguillage que vous pouvez adopter.

Pour adopter cela en tant que praticien consultant, vous devez avoir une formation et être prêt à apporter une valeur ajoutée à la communauté de praticiens qui orientent les patients vers un autre professionnel de la santé; vous devez être digne de confiance pour recevoir les patients recommandés. Cela suppose de s’engager à bien communiquer avec les praticiens demandeurs et d’être ouvert à respecter le niveau de collaboration qu’ils préfèrent. Par exemple, certains peuvent vous recommander un patient pour une cogestion et d’autres pour un transfert complet des soins. Et bien sûr, il est essentiel de communiquer clairement avec le patient concernant les modalités de la collaboration, car le choix de ses soins lui revient entièrement.

La D^re Natalie Chai est propriétaire d’une clinique d’aiguillage florissante en matière de sécheresse oculaire et de gestion de la myopie. Elle responsabilise intentionnellement ses patients et fournit des informations aux praticiens demandeurs pour démontrer qu’ils pourront peut-être un jour offrir eux-mêmes ce service.

Le pouvoir du travail en commun

Pour ma part, l’une des choses les plus excitantes dans la création d’un modèle de triage des maladies oculaires dirigé par l’optométrie est de réfléchir avec les praticiens demandeurs afin de trouver des solutions pour leurs patients. Chaque correspondance est une occasion de collaborer et de faciliter l’accès plus efficace à une prise en charge médicale secondaire ou tertiaire et à des interventions chirurgicales.

Cependant, quelques mots de sagesse : il est essentiel que toute personne qui reçoit des patients recommandés soit également consciente d’elle-même. Il est tout aussi crucial pour les soins d’un patient d’accepter une recommandation dans son domaine d’expertise que de la refuser lorsque ce patient serait mieux pris en charge ailleurs.

Il y a du pouvoir dans l’apprentissage collectif et il y a du pouvoir dans le fait de travailler ensemble. En ce qui concerne les hésitations liées à l’inconnu, sachez que vous n’êtes pas seul et ayez confiance que l’hésitation peut être surmontée en en discutant. Quant aux préoccupations concernant les lacunes de connaissances ou de compétences, sachez que vous n’êtes pas seul dans cette situation non plus. Vous pouvez apprendre n’importe quoi si vous le souhaitez vraiment.

Enfin, si vous avez peur de commencer, une courte discussion avec vos collègues qui sont quelques pas en avant vous montrera que nous avons tous été dans cette situation. Rappelez-vous que vous avez entrepris de grandes choses par le passé et en êtes sorti grandi.

Optométrie, croyons en nous-mêmes et les uns en les autres, pour le bien de nos patients et pour le bien des soins de santé dans lesquels nous jouons un rôle crucial.

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