par D^r Chau‑Minh Phan, OD

En apparence, la myopie peut sembler un simple inconvénient facile à traiter avec des lunettes ou des lentilles cornéennes, mais en y regardant de plus près, elle peut mener de façon silencieuse à des maladies oculaires graves.

En raison de l’allongement anatomique de l’œil myope, les structures oculaires principales de l’œil sont étirées et amincies, ce qui peut entraîner des maladies oculaires graves, y compris le décollement de la rétine, les cataractes, le glaucome et la maculopathie myopique. Les patients myopes présentant une dioptrie de -6,00 ou plus sont 5,5 fois plus susceptibles de souffrir de cataractes, 21,5 fois plus susceptibles de souffrir d’un décollement de la rétine et 40,6 fois plus susceptibles de souffrir d’une maculopathie myopique. Il va sans dire que la gestion de la progression de la myopie est essentielle pour prévenir une perte de vision plus tard dans la vie.

Le contrôle de la myopie mise surtout sur l’orthokératologie, les lentilles cornéennes souples spécialisées, l’atropine à faible dose et les lunettes spécialisées. Dans cet article, seul le contrôle de la myopie à l’aide de lentilles cornéennes sera abordé.

L’orthokératologie

L’orthokératologie (ortho-k) fait appel à des lentilles cornéennes rigides perméables au gaz qui sont portées durant la nuit pour remodeler temporairement la cornée. Les changements apportés au profil optique de la cornée modifient le profil de l’image rétinienne et provoque conséquemment une défocalisation myopique périphérique. Les recherches ont démontré que la défocalisation myopique réduit la croissance excessive de l’œil et ralentit ainsi la progression de la myopie. Les patients qui portent des lentilles ortho‑k pendant la nuit n’ont pas besoin de porter des lunettes ou des lentilles cornéennes durant le jour puisque le remodelage du profil cornéen permet de bien voir toute la journée sans correction supplémentaire.

Les meilleurs candidats pour les lentilles ortho‑k sont ceux dont la myopie n’excède pas -4,50 D et dont l’astigmatisme ne dépasse pas 3,00 D. Les lentilles ortho‑k réduiraient la progression de la myopie d’environ 45 % par rapport aux lentilles simple vision. De plus, des études ont démontré que les lentilles ortho-k sont bien tolérées et n’entraînent que très peu d’effets secondaires. Toutefois, ces lentilles constituent une solution temporaire et les patients doivent continuer de les porter chaque nuit pour en maintenir les avantages. En outre, le non-respect des instructions de manipulation et d’hygiène par le patient pose problème, surtout lorsqu’il s’agit de jeunes patients.

Les lentilles cornéennes souples spécialisées

Il existe différents types de lentilles cornéennes souples, y compris les lentilles à double focalisation et les lentilles multifocales. Les lentilles à double focalisation, comme les lentilles à usage unique MiSight^MD 1 day (CooperVision), comportent des zones de correction (la prescription que le patient doit obtenir pour une vision nette) et de traitement (plus de convergence pour créer une défocalisation périphérique) distinctes. Un essai clinique pluriannuel a révélé que ces lentilles cornéennes étaient efficaces pour ralentir la progression de la myopie.

Il existe différents types de lentilles cornéennes multifocales, y compris les lentilles à profondeur de champ étendue, comme les lentilles multifocales NaturalVue® Multifocal 1 Day (VTI). Les lentilles à profondeur de champ étendue offrent une vision nette et ininterrompue de loin et de près, sans zone distincte, pour une expérience visuelle plus naturelle. Elles peuvent contrôler la myopie en provoquant une défocalisation myopique périphérique, laquelle ralentit la progression de la myopie. Les lentilles multifocales à vision de loin centrale dotées d’une puissance d’addition d’au moins + 2,50 D sont également efficaces pour ralentir la progression de la myopie. Des études cliniques indiquent que les lentilles multifocales NaturalVue® et les lentilles journalières MiSight^MD 1 day diminuent la longueur axiale de 52 % à 55 % et l’erreur de réfraction de 59 %, comparativement aux lentilles journalières simple vision.

Les lentilles cornéennes ACUVUE^MD Abiliti^MC 1-jour (Johnson & Johnson Vision) permettent également de contrôler la myopie et de réduire l’allongement axial de 0,105 mm en moyenne sur une période de six mois. À ce jour, on en sait très peu sur la performance des lentilles.

Toutes ces lentilles cornéennes sont des lentilles jetables journalières à usage unique et ont été approuvées au Canada pour le contrôle de la myopie. Comme pour les lentilles cornéennes ortho‑k, elles sont bien tolérées et entraînent peu d’effets secondaires. Et pour préserver leurs avantages, elles doivent être portées tous les jours. Heureusement, les enfants s’adaptent très bien à ces lentilles.

Les lentilles cornéennes combinées à un traitement pharmacologique

Il est également possible de contrôler la myopie avec de l’atropine à faible dose administrée quotidiennement. Bien que le mécanisme sous-jacent expliquant la façon dont l’atropine réduit la croissance de l’œil soit toujours à l’étude, les observations cliniques actuelles indiquent qu’une dose d’atropine de 0,05 %  ralentit la progression de la myopie en réduisant les changements d’erreur de réfraction et l’allongement axial de 66 % et 51 %, respectivement.

Un concept intéressant présentement en développement consiste à porter des lentilles cornéennes qui libèrent de l’atropine. Le patient profiterait des effets combinés ou synergiques des lentilles cornéennes et de l’atropine pour contrôler la myopie. Par conséquent, le résultat clinique devrait être bien meilleur que pour l’un ou l’autre de ces deux traitements pris individuellement. Toutefois, les études portant sur une dose d’atropine de 0,01 % combinée aux lentilles cornéennes souples multifocales révèlent des résultats mitigés. Une étude a démontré que cette combinaison n’était pas meilleure que le traitement avec les lentilles utilisées seules, tandis qu’une autre étude a démontré qu’elle avait un effet positif.

Les études évaluant la combinaison des lentilles cornéennes ortho-k et d’une dose d’atropine de 0,01 % ont confirmé un effet additif. Toutefois, ces études n’utilisent qu’une dose d’atropine de 0,01 %, alors qu’il a été démontré qu’une dose d’atropine de 0,05 % contrôle mieux la myopie. Néanmoins, les données de recherche actuelles montrent qu’il est fort probable qu’une lentille cornéenne libérant de l’atropine soit commercialisée dans un avenir proche.

Chaque dioptrie compte
Il est important de réitérer que toutes ces stratégies ne guérissent pas la myopie; elles sont plutôt des moyens de contrôler et de réduire la progression de la maladie. Pourtant, chaque dioptrie compte. Il a en effet été prouvé que chaque dioptrie supplémentaire augmente le risque de souffrir d’une maculopathie myopique, d’un glaucome à angle ouvert, d’une cataracte sous-capsulaire postérieure et d’un décollement de la rétine de 58 %, 20 %, 21 % et 30 %, respectivement. Prévenir l’augmentation de l’erreur de réfraction d’une seule dioptrie pourrait donc faire la différence entre voir et ne pas voir du tout.

On estime que d’ici 2050, la myopie affectera plus de la moitié de la population mondiale et que près de 10 % de la population souffrira de myopie sévère. Cela entraînera une prévalence accrue des maladies qui mettent la vue en danger, comme le décollement de la rétine, les cataractes, le glaucome et la dégénérescence maculaire.

Heureusement, adopter de saines habitudes de vie, comme encourager les enfants à passer plus de temps à l’extérieur, est un moyen simple de retarder l’apparition de la myopie. Si cette démarche échoue, on pourra au moins compter sur différents types de lentilles cornéennes qui sont efficaces pour contrôler la myopie, comme les lentilles cornéennes ortho-k et les lentilles cornéennes multifocales, et potentiellement les lentilles cornéennes qui libèrent de l’atropine à faible dose. Il est important de prendre soin de la vue des enfants, car un avenir sans une bonne vision est un avenir sombre et flou.

Lisez l’article sur la plateforme du magazine Optik, numéro de Juillet-août!